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1 - Utilizando uma nota de 0 a 10, sendo "0 nem um pouco provável" e 10 "altamente provável", informe se você recomendaria a clínica a um parente ou amigo:

Selecione uma opção: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2 - Qual sua relação com o clínica?

Você é? Paciente Acompanhante

Se for acompanhante, qual seu parentesco com o paciente? Pai/Mãe Filho(a) Esposo(a) Amigo(a) Outro(a)

3 - Você optou pela nossa clínica devido a:

Selecione uma ou mais opções: Indicação Médica Indicação do Convênio Indicação de Família Localização Reputação do Profissional Google Facebook

4 - Avalie os itens abaixo conforme o critério (1-Péssimo | 2-Ruim | 3-Satisfatório | 4-Completamente Satisfatório | 5-Não utilizou o serviço)

- Atendimento na recepção 1 2 3 4 5

- Tempo de espera na recepção 1 2 3 4 5

- Agendamento de consulta (tempo de espera) 1 2 3 4 5

- Disponibilidade de horários 1 2 3 4 5

- Agendamento de exames (tempo de espera) 1 2 3 4 5

- Orientação no agendamento de exames 1 2 3 4 5

- Agendamento de cirurgias (tempo de espera) 1 2 3 4 5

- Orientação no agendamento de cirurgias 1 2 3 4 5

- Pontualidade nos atendimentos 1 2 3 4 5

- Atendimento Médico 1 2 3 4 5

- Esclarecimentos 1 2 3 4 5

- Orientações 1 2 3 4 5

- Conforto na clínica 1 2 3 4 5

- Limpeza na clínica 1 2 3 4 5

5 - Você gostaria de receber informações da clínica?

Selecione uma opção: Não Sim

Qual sua preferência? E-mail Carta Telefone

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